تابعنا على

تعريف داء السكري ...

مرض السكري هو مرض مزمن ينقسم إلى ثلاثة أنواع : مرض السكري نوع 1، نوع 2 ومرض السكري الحملي الذي قد يصيب المرأة الحامل، في جميع هذه الحالات إذا لم يعالج داء السكري ، فإن مستوى السكر (الجلوكوز ) يرتفع في الدم.

Problémes du débit artériel pendant la dyalise

causes possibles,les signes et conduite à tenir

الثلاثاء، 20 أكتوبر 2015



Anémie



Qu’est ce que c’est ?C’est la diminution du taux d’hémoglobine dans le sang. L’hémoglobine est l’élément des globules rouges qui permet de transporter l’oxygène des poumons vers les tissus.

Quelles sont les causes ?
L’anémie peut être expliquée par plus de 200 causes différentes. Pour simplifier, elles sont classées en quatre grandes catégories :
- Les anémies hémorragiques dues à une hémorragie
- Les anémies hémolytiques qui entrainent une destruction des globules rouges
- Les anomalies de production des globules rouges
- L’anémie ferriprive, liée à un déficit en fer.
Cette dernière est la plus fréquente des anémies. Elle est fréquente chez le nourrisson dont l’alimentation manque de fer, chez la femme enceinte (car son bébé utilise une partie de son fer), et surtout chez la femme pendant ses règles.

Quelles sont les symptômes ?
Habituellement, l’anémie se caractérise physiquement par une pâleur de la peau et des muqueuses. Un autre symptôme caractéristique est la fatigue à l’effort, voire au repos, selon le degré de l’anémie. D’autres signes plus spécifiques peuvent suggérer telle ou telle forme d’anémie.
Qui consulter ?
Le médecin traitant ou un hématologue selon les formes et la sévérité.

Comment faire le diagnostic ?
L’anémie peut être diagnostiquée lors d’un simple examen de sang. Les valeurs normales de ce taux varient avec l’âge et le sexe. L’anémie est définie par un taux d'hémoglobine inférieur à 13 g/dL chez l'homme et à 12 g/dL chez la femme. Le diagnostic repose cependant sur l’hémogramme.

Quels sont les traitements ?
Tout dépend de la forme de l’anémie et de sa sévérité. D’une façon générale, on traite l’anémie en traitant sa cause.



الاثنين، 19 أكتوبر 2015


Syndrome de Turner





Maladie génétique assez rare touchant uniquement les filles, le syndrome de Turner se caractérise par une atrophie des ovaires, ayant pour conséquence une petite taille et une stérilité chez les personnes atteintes.

Qu’est-ce que c’est ?
C’est une maladie génétique touchant les femmes. Le syndrome de Turner se caractérise par une insuffisance ovarienne et par des malformations corporelles légères dont une petite taille, une absence de puberté et une stérilité définitive.

Quelles sont les causes ?
Le syndrome de Turner est dû à une anomalie génétique. Une femme porte normalement en deux exemplaires le chromosome X. Les femmes atteintes du syndrome n’en portent qu’un seul exemplaire. Ceci est du à une perte du matériel génétique durant les premières divisions cellulaires suivant la fécondation. Une telle anomalie chromosomique est probablement responsable d’un nombre important de fausses couches spontanées. Actuellement, en France, le syndrome de Turner touche environ, à la naissance, 1 petite fille sur 2 500.

Quels sont les symptômes ?
Ils sont variables en fonction de la sévérité du syndrome et diffèrent donc d’un individu à l’autre. Le plus souvent, on observe chez les personnes atteintes :
- Une petite taille (n’excédant pas 1 mètre 40)
- Une implantation basse des oreilles.
- Des cheveux sur la nuque.
- Un thorax bombé.
- Des mamelons écartés.
- Une absence de caractères sexuels féminins (seins, règles, pilosité pubienne)
- Une stérilité.

Quelles sont les complications ?
Le diabète sucré, des malformations cardiaques et rénales sont plus fréquentes chez les personnes atteintes que dans la population générale.

Comment faire le diagnostic ?
La plupart du temps, les symptômes gênants et caractéristiques de la maladie apparaissent tardivement, vers l’adolescence, retardant d’autant le diagnostic. Ainsi, dès la puberté, il est possible de faire des dosages hormonaux afin de révéler les taux de gonadotrophines (élevé) et d’œstrogène (particulièrement bas). D’autre part, une coelioscopie révèle une atrophie des ovaires. Le caryotype (détermination des chromosomes) confirme généralement le diagnostic.
Un diagnostic prénatal peut être effectué pour établir le caryotype du fœtus, mais l’échographie systématique du 2ème trimestre ne permet pas, elle, de mettre en évidence une quelconque anomalie.

Quels sont les traitements ?
Un traitement hormonal est disponible pour les petites patientes atteintes du syndrome (à condition donc d’avoir diagnostiqué suffisamment tôt la maladie). A base de somathormone, ce dernier leur permet d’augmenter leur taille définitive. Parallèlement à cela, la prise d’hormones sexuelles féminines (oestrogènes et progestatifs) permet aux petites de modifier leur silhouette pour leur donner un aspect féminin (répartition des graisses) et de faire apparaître des caractères sexuels féminins. Par contre, la stérilité est définitive et incurable pour l’instant.

فيــــــــــــروس إيبـــــــــــــولا



فيــــــــــــروس إيبـــــــــــــولا







شكرا

السبت، 17 أكتوبر 2015

Syndrome de Klinefelter

 

Syndrome de Klinefelter

 

Le syndrome de Klinefelter est une aneuploïdie qui se caractérise chez l'humain par un chromosome sexuel X supplémentaire. L'individu présente alors deux chromosomes X et un chromosome Y, soit 47 chromosomes au lieu de 46. L'individu est de caractère masculin, mais infertile. Sa formule chromosomique est alors écrite « 2N=47, XXY », et non plus « 2N=46 ».

Histoire

Ce syndrome a été décrit en 1942 mais son étiologie était alors inconnue. C'est en 1959 que l'origine chromosomique de ce syndrome fut découverte.

Causes

Les origines de cette particularité se trouvent lors de la méiose des gamètes des parents du sujet, lorsque les chromosomes sexuels ne se répartissent pas normalement. Un autre groupe nommé « mosaïque » trouve ses origines lors de la mitose. Ce groupe représente à peu près 10 % des cas de syndrome de Klinefelter. Les individus dits « mosaïque » n'ont pas toutes les cellules atteintes par la particularité chromosomique et sont donc pour certains en mesure d'avoir des enfants.

Fréquence

De nombreux individus portent ce caryotype sans être réellement affectés (hormis leur infertilité). Environ un individu masculin sur 2 500 est porteur de ce syndrome, soit une fréquence d'un individu sur 5 000. Le caryotype 47, XXY (80 % des cas de Klinefelter) est à distinguer des caryotypes 48,XXXY, 48,XXYY et 49,XXXXY et autres mosaïques qui présentent alors d'autres conséquences que celles précitées et qui constituent 20 % des syndromes.
Moins de 10 % de ces syndromes sont diagnostiqués avant l'âge adulte et il est probable que seul un quart des cas soit dépisté.

Symptômes

Sous le nom de syndrome de Klinefelter est regroupé tout ou une partie de l'ensemble des symptômes suivants, une variabilité d'expression étant souvent constatée et tous les problèmes de la vie ne pouvant être rattachés à ce syndrome : taille en moyenne plus grande que la fratrie, retard pubertaire possible, possibilité durant l'enfance de troubles d'apprentissage du langage ou de la lecture, taille des testicules plus petite à partir de la puberté, possibilité à l'adolescence s'il existe un manque en testostérone d'une faible pilosité, d'un manque de tonus musculaire, du développement des glandes mammaires ou gynécomastie, d'un émail dentaire fragile et d'une ostéoporose à l'âge adulte.
L'expression de ce syndrome est donc atypique, ce qui en explique le retard fréquent du diagnostic, qui est souvent fait uniquement dans le cadre d'une recherche de stérilité.

Diagnostic

Typiquement il existe un tableau biologique d'hypogonadisme hypergonadotropique, avec, chez l'adulte, une concentration normale ou basse de testostérone et un taux élevé de LH et de FSH.
Le diagnostic se fait à l'aide du caryotype mais il est beaucoup plus délicat en cas de mosaïque.

Complications


La mortalité globale est augmentée, essentiellement de causes cardio-vasculaires, neurologiques ou pulmonaires.

Le risque de cancer du sein est majoré ainsi que celui de maladie thrombo-embolique, de diabète ou d'ostéoporose.

Traitements

Pour les enfants présentant des difficultés d'apprentissage, la mise en place d'une prise en charge précoce et classique en orthophonie peut aider.
Un traitement hormonal à base de testostérone à partir de la puberté peut être proposé. Cela améliore les symptômes (sans régler le problème de l'infertilité) et peut prévenir certaines complications tardives comme l'ostéoporose.
En cas de gynécomastie importante et invalidante, une chirurgie plastique peut être proposée. De même, on peut pratiquer une exérèse des petits testicules chez ceux qui acceptent difficilement cet état, avec une mise en place de prothèses testiculaires.
La prise en charge de l'infertilité est essentielle. Elle est faite par les équipes d'assistances médicales à la procréation (AMP), qui détermineront le degré d'infertilité et les différentes possibilités qui en découlent (Fécondation in vitro et injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde ; insémination artificielle avec donneur ; adoption). Une azoospermie (absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat) n'est parfois pas le témoin de l'absence de production de spermatozoïdes et des prélèvements intratesticulaires ont pu être faits.

 

 

الخميس، 15 أكتوبر 2015

 

هل ارتفاع درجة الحرارة عند الاطفال خطير ؟ 

 

 كيف تتعاملين مع ارتفاع درجة حرارة طفلك ؟

  الحرارة عند الاطفال : 
اذا كانت حرارة الطفل اكثر من 38,3  من الشرج فهو يعاني من ارتفاع الحرارة . 

تخفيض الحرارة في المنزل : 
1- استخدام حمام دافئ بمياه دافئة وليست باردة 
2- تجنب استخدام المادة الكحولية ( سبيرتو ) 

متى يجب مراجعة الطبيب : 
1- اذا كان عمر الطفل اقل من 3 أشهر 
2- اذا كان عمر الطفل من 3-6 اشهر ويعاني من ارتفاع الحرارة لأكثر من 24 ساعة 
3- وجود اعراض اخرى : 
     - طفح جلدي , صعوبة التنفس , احمرار , قلة النشاط الحركي , رفض الرضاعة 

 

 

عن موقع الطبيب

 

بزوغ اسنان الاطفال بين الفرح والحزن 

 

 

 بزوغ اسنان الاطفال  بين  الفرح  والحزن



من  البديهيات فى طب  اسنان  الاطفال  ان  الاسنان  اللبنيه  فى الفك  السفلى   تبدا فى البزوغ ما بين  عمر6 -7 شهور وتبدا  الثنيتان  السفليتان  فى البزوغ  اولا  وعلى  عمر  سنتان   ونصف  الى 3 سنوات  فى العاده   يكتمل   بزوغ الاسنان . وفى  هذه المرحله  من  البزوغ  تظهر  اعراض   عامه   مزعجه  للطفل  وللعائله  ومنها :
- الاسهال  
- ارتفاع  درجة الحراره  
-تعكر  فى مزاج  الطفل  حيث  يقوم  باستخدام اصابعه للتخفيف  من   الالم  ويقوم  بحك  المنطقه ,مما  يربك  الاهل   ويؤرق الاسره  مما  يجعلهم   يعرضون  الطفل  على   عيادات   الطب  العام   واخصائى  الاطفال    وحينما  تبزغ  الاسنان    وتتوضع  فى   مكانها  تنتهى  هذه الاعراض .
ولكن  مما  يؤرق  الاهل   ان  بعض  الاطفال تتاخر اسنانهم  مما  يصيب  الاسره  بارباك   ويتسائل  متى   تبزغ  اسنان  ابنى  او ابنتى   حيث  ان  ابن  او بنت  الجيران    بزغت  اسنانهم  على  عمر   5 او 6 شهور   وتاخر الى  عمر 8  او 9 او 10 او 11  او 12   شهرا  ولم  يبزغ  اى  سن   لماذا  وماهى الاسباب    : 
نسرد  مجموعه  من الاسباب منها : 
- العامل  الوراثى 
- وجود  لثه  سميكه  جدا   تؤخر  بزوغ الاسنان  
-  عدم  وجود  تغذيه  مناسبه  متوازنه للطفل 
- نقص  فى عنصر  الكالسيوم احيانا  
-نقص فى  عنصر  فيتامين سي c  احيانا او فيتامين  د

العلاج  :   

 استخدام  تغذيه  متوازنه  وخاصة  حليب  الام  لمدة  سنتان   على الاقل .

 من   الافضل استخدام  مكملات  غذائيه بالتنسيق  مع طبيب  الاطفال .
 استخدام عضاضات تساعد  على اجراء  مساج   فوق  سطح اللثه  تساعد  على تليين  سماكة اللثه
استخدام  ادويه  او  مراهم مهدئه   وهى متعدده  موجوده  فى الصيدليات  للتخفيف  من  الانزعاجات  الناتجه  عن ذلك
 ان  الصبر   فى ذلك  له  سلاح  حاد
 ان  الفرحه  تتم   عند  بزوغ  اول  سن  فى الفك السفلى
واخيرا   لا داعي للقلق فان الاسنان اللبنية ستبزغ وتتموضع في الفكين .



عن موقع الطبيب

 


الإيــــدز


 
تعريف
الإيدز (متلازمة عوز المناعة المكتسب) (AIDS) مرض خطير جدا ينتج عن عجز مقدرة أجهزة المناعة في الجسم على محاربة كثير من الامراض ، وغالبا ما يقود هذا المرض في نهاية المطاف الى الموت. وتعني كلمة إيدز متلازمة عوز المناعة المكتسب (Acquired Immuno-Deficiency Syndrome) ، ويشير اسم هذا المرض الى حقيقة أنه يصيب جهاز المناعة لدى المريض. و رغم أن بعض الباحثين كانوا يتابعون حالات هذا المرض منذ عام 1959م إلا أن أول اكتشاف للإيدز كان في أمريكا في عام 1981م، ثم تتابع تشخصيص حالات هذا المرض في جميع أنحاء العالم.

المسببات
يسبب مرض الإيدز فيروسان في مجموعة الفيروسات التي تدعى الفيروسات الخلفية (Retrovirus) ، وقد تم أول اكتشاف لهذا الفيروس بوساطة الباحثين الفرنسيين عام 1983م والباحثين الامريكيين في عام 1984م. في عام 1985م أصبح الفيروس يدعى فيروس العوز المناعي البشري أو (HIV) ، كما اكتشف العلماء فيروسا أخر اطلق عليه اسم هيف – 2 (HIV-2) . يهاجم الفيروس بصورة أساسية كريات دم بيضاء معينة، وتشمل هذه الكريات الخلايا التائية المساعدة والبلاغم التي تؤدي دورا مهما في وظيفة جهاز المناعة ، وفي داخل هذه الخلايا يتكاثر هذا الفيروس مما يؤدي الى تحطيم الوظيفة الطبيعية في جهاز المناعة. لهذا السبب فإن الشخص المصاب بفيروس HIV يصبح عرضة للاصابة بأمراض جرثومية معينة قد لا يصاب بها الشخص العادي أو قد لا تكون ممرضة بطبيعتها، وتسمى هذه الامراض الامراض الانتهازية لانها تستغل تحطم جهاز المناعة.

كيفية انتقال فيروس الايدز
تكمن في ثلاثة أسباب :
1- الاتصال الجنسي وهو السبب الرئيسي لانتقال فيروس الايدز: و ذلك إن كان بممارسة الجنس الطبيعي أو أنواع الشذوذات الجنسية. و يشترط أن يكون أحد الشخصين حاملاً للفيروس لكي ينقله للشخص الآخر. كما أن الممارسة الفموية يمكن أن تنقل المرض و إن كان بنسبة ضئيلة جداً
2- التعرض للدم الملوث: عن طريق نقل الدم أو ملامسة الجلد المجروح لدم حامل الفيروس (قبل تخثر الدم لأن الفيروس يموت خلال دقائق في الوسط الخارجي)
3 – انتقال الفيروس من الام الحامل الى الجنين.
لا ينتقل المرض بالطرق التالية:
- الطعام أو الماء أو أي شيء يتم بلعه
- استعمال أدوات أو ملابس شخص مريض (عدا الأدوات الملوثة بالدم الطازج قبل تخثره)
- التماس الجلدي
- التقبيل أو اللعاب
- الهواء


الأعراض
قد يكمن فيورس الايدز في جسم الانسان، بعد انتقله إليه، لعشر سنوات أو أكثر بدون أن يحدث أي أعراض. كما أن نصف الاشخاص المصابين بالايدز يظهر لديهم أعراض مصاحبة لأمراض أخرى تكون في العادة أقل خطورة من الايدز، لكن بوجود العدوى بالإيدز فإن هذه الأعراض تطول وتصبح أكثر حدة. تشمل هذه الاعراض تضخما في الغدد اللمفاوية وتعبا شديدا وحمى وفقدان الشهية وفقدان الوزن والاسهال والعرق الليلي، وقد يسبب فيروس الايدز متلازمة نقص الوزن وتدهور في الصحة العامة للإنسان، وقد يصيب الدماغ محدثا خللا في التفكير والإحساس والذاكرة والحركة والاتزان.
الاشخاص المصابون بفيروس الايدز معرضون بدرجة كبيرة للامراض الانتهازية (الالتهابات التي تظهر عند المرضى ضعيفي المناعة فقط)، فهناك أمراض معينة تصيب الاشخاص المصابين بفيروس الايدز، فمثلا ذات الرئة الذي تسببه المتكيسة الرئوية الكارينية (Pneumocycstis Carini) و ورم كابوسي (سرطان جلدي) هي أغلب الامراض المصاحبة التي تصيب 65% من مرضى الايدز، وتعتبر ذات الرئة التي تصيب الرئتين السبب الرئيسي للوفاة ، أما ورم كابوسي فهو نوع من السرطان يظهر على الجلد ويكون مشابها للجلد المصاب بالحروق ولكن السرطان ينمو وينتشر.
قد يصاب بعض الناس بفيروس الايدز ولا تظهر لديهم أي أعراض للمرض، بينما يصاب أخرون بالفيروس ولا تظهر لديهم الامراض الانتهازية، ولكن قد تظهر عليهم الاعراض خلال سنتين الى عشر سنوات أو أكثر بعد الاصابة بالفيروس. أما الاطفال الذين يولدون وهم مصابون بالايدز فقد تظهر عليهم الاعراض في فترة تقل عن المدة السابقة الذكر في البالغين .

التشخيص:
اصبح الكشف عن وجود دلائل فيروس الايدز في الدم واسع الانتشار ومتوافرا للجميع، وبهذه الفحوص امكن التحقق من وجود الاجسام المضادة لفيروس الايدز. الاجسام المضادة هي بروتينات تنتجها خلايا دم بيضاء معينة عند دخول الفيروسات أو البكتيريا أو الاجسام الغريبة الى جسم الانسان. ويدل وجود الاجسام المضادة لفيروس الايدز في الدم على انتقاله إلى هذا الشخص.
لا يمكن تشخيص المرض إلا بوجود تحليل إيجابي. أما وجود أعراض الأمراض الإنتهازية، فهو يؤدي إلى الشك بالمرض و ليس تشخيصه، فهذه الأمراض يمكن أن تصيب الأشخاص الذين لديهم ضعف مناعي من أسباب أخرى.
التحليل المخبري متوفرة حالياً في كل بلاد العالم، و هو عالي الدقة. التحليل المعتمد هو ELISA HIV1 + HIV2 ، و كل الأنواع الأخرى الموجودة في الأسواق غير دقيقة و غير معتمدة من قبل منظمة الصحة العالمية.
يمكن لتحليل الدم أن يبقى طبيعياً خلال الأشهر الثلاث الأولى بعد إنتقال الفيروس، و ذلك لأن تشكل الأجسام المضادة قد يتأخر في الظهور، بسبب النمو البطيء للفيروس في الجسم، لذلك لا يمكن نفي أو تأكيد المرض إلا بعد ثلاثة أشهر من الحادث المسبب. في حالات قليلة، يتأخر ظهور الأجسام المضادة، لذلك ينصح في حال كون التحليل طبيعياً، مع وجود شك بانتقال المرض، بإعادة التحليل بعد مرور 6 أشهر، للمزيد من الدقة.
هناك تحليل اسمه PCR، يعتمد على حساب كمية الفيروس في دم المريض المصاب، و هو لا يستخدم للتشخيص، و إنما لمتابعة تطور المرض عند المصابين فقط.

وسائل العلاج
من الادوية التي تستطيع إيقاف نمو فيروس الايدز في مزارع المختبر هو دواء زيدوفودين، وهو من ضمن الادوية المضادة للفيروسات الذي شاع استعماله واطلق عليه سابقا اسم ازيدوثيميدين، ويعرف باسمه المختصر AZT. كما يستخدم الدواء الحيوي الانترفون في علاج الايدز. و هناك بعض الأدوية الأكثر حداثة، قيد البحث، و التي تعطي نتائج جيدة، لكنها باهظة الثمن، بحيث لا يتمكن من الاستفادة منها إلا عدد قليل من سكان البلاد الغنية.
رغم هذه العلاجات، يبقى الشفاء نادر الحدوث، و الوفيات الناتجة عن المرض عالية جداً (95%).
الوقاية:
- عدم القيام بالعلاقات الجنسية المشبوهة ( المحرمة ) بكافة أنواعها
- تفادي استعمال الإبر الملوثة (لأغراض طبية أو لتعاطي المخدرات)
- تفادي نقل الدم غير المفحوص لهذا الفيروس
- تعقيم كافة الأدوات التي تتعرض لدم أسخاص مختلفين (أدوات طبيب الأسنان، الحلاقة، تنظيف الأظافر ....إلخ)

أمراض الأظافر





لمحة فيزيولوجية  و تشريحية:
 
إن للظفر أهمية كبيرة من الناحية العملية والجمالية , فهو يسمح بمسك الأشياء الدقيقة , كما يسمح بإرضاء رغبة الحك والدفاع عن النفس في بعض الحالات
أما من الناحية التشخيصية والعلاجية , فإنه يشكل معضلة كبيرة , ذلك لأن العديد من الأمراض الجلدية تتجلى بمظاهر متشابهة عند إصابتها للظفر , كما تتطلب معالجة الظفر إذا ما وضع التشخيص الصحيح له زمنا طويلا نظرا" لبطء نموه حيث أن الظفر ينمو بمعدل 3-4 ملم شهريا . وأن نمو أظافر اليدين أسرع من نمو أظافر القدمين إذ يحتاج ظفر اليدين لكي يتجدد كاملا حوالي 5-6 اشهر في حين يحتاج ظفر القدمين لتجديده من 10- 12 شهرا , علما بأن نمو الأظافر يزداد في عدد من الأمراض الجلدية كالصداف الشائع بينما يتناقص أيضا في آفات أخرى كالحزاز المسطح , وينمو في الصيف بسرعة أكبر منه في الشتاء . كما ويختلف نمو الظفر لدى الأشخاص البدنين عما هو عليه الحال لدى النحليين أو الرياضيين , إضافة لذلك فان حجم و ثخانة الأظافر تختلف ما بين شخص وآخر ,كما وقد تحدث ثخانة وتمسك للأظفار في بعض الأمراض الجلدية كما في  ثخن الأظافر الولادي .                                           
هذا ويضطرب نمو الظفر ويعتل باضطراب النسيج المنتج  له ( اضطراب رحم الظفر)كما وقد يتأثر نمو الظفر أيضا ولو قليلا باضطراب مجراه.

 يتكون الظفر من صفحات متقرنة وهو من منشأ بشروي , كما ويتعلق في اللحافة الجلدية 3\4 أرباع حافاته , لكنه يبقى حرا في حافته القاصيه ,أما نهايته الدانية التي تغوص تحت الطية الظفرية الخلفية فتدعى بجذر الظفر , كما ويدعى الجلد الذي يغطي الجذر بالطية فوق الظفرية . أما القسم الظاهر من الظفر والذي يرتبط بوجهة السفلي باللحافة التي تدعى الظفر فيسمى بجسم الظفر هذا وتنفصل الحافة الأمامية للظفر ,والتي تجري لها تقليما مستمرا ,عن سريرة مبتعدة عن لب الإصبع بفرضة تدعى الفرضة الأمامية للظفرة يدعى الجزء الأبيض الهلالي الشكل من القسم الداني للظفر والذي يشكل 
القسم القاصي لرحم الظفر بالهليل lunula

  

تتولد الصفيحة الظفرية الذي يمتد مابين 3-6 ملم تحت طية الظفر الدانية .
إن أمراض الأظافر NAIL DISEASES شائعة وتنجم عن أسباب عديدة منها ماهو وراثي ومنها ماهو كسبي موضع  ) رضي أو فطري )  كما تنجم أمراض الأظافر عن مرض جلدي عام يتناول الظفر أثناء سيرة ,إضافة لذلك فان هنالك أمراض أو أفات ظفرية تظهر عند الإصابة بأمراض عامة , أو عند إصابة الجهاز الغدي الداخلي باضطرابات .
-         أما آفات الأظافر الو راثية: فعديدة جدا و غالبا ما تترافق مع اضطرابات وراثية أخرى نذكر من هذه الآفات :
-         - ثخن الأظافر الولادي 
-         غياب الأظافر كلها أو بعضها متلازمة الظفر الرضغة (حثل الأظافر –لا تنسج في الرضغة –عيوب كلوية)
-         كما ونذكر من الأسباب المكتسبة الموضعية التي تؤثر على الأظافر الرضوض – الفطور – قضم الإظفار .
-         وسنذكر من الأمراض الجلدية التي تؤثر على الأظافر كلا من الصداف – الأكزيمة -  الحزاز المسطح  والثعلبة والفطور الجلدية
-         وأخيرا نذكر من الأمراض العامة التي تؤدي إلى آفات تظهر على الأظافر – صلابة الجلد المجموعي – الآفات الرئوية المزمنة – الآفات الكلوية الآفات المعدية المعوية.
إن أمراض أو آفات الصفيحة الظفرية عديدة جدا و أهمها:
–  انشقاق الظفر ONYCHOSCHIZIA:
هو انشطار الصفيحة الظفرية إلى صفيحات مرصوفة أفقيا بدءا من الحافة الحرة للجزء البعيد وهي معضلة كثيرة الشيوع . ويمثل ذلك الانشطار خللا في التحام الخلايا المقترنة . أما الأسباب المحتملة المؤدية إلى ذلك الانشقاق فهي العوامل الرضية كالعزف على بعض الآلات الموسيقية مثل البيانو- والآلات الوترية , كما وقد يحدث أيضا جراء تخرب كيميائي أو فيزيائي يصيب الصفيحة الظفرية من جراء الغسل المتكرر أو الإكثار من تطبيق طلاء الإظفار أو مزيلات الجليدة (منطقة ما فوق الظفر) كما ويجب التفكير في الأسباب المؤدية إلى الانشقاق كفقر الدم بعوز الحديد أيضا .
المعالجة : تجنب العوامل المسببة و معالجتها إضافة إلى تطبيق مراهم حماية الأظافر  أو حمامات الأظافر في زيت الزيتون الساخن  .

 
- حثل العشرين ظفر في سن الطفولة:
يمكن أن تصبح جميع الأظافر رقيقة كامدة هشة وذات أحرف طولانية ودقيقة وذلك في سن الطفولة مابين 1,5سنة حتى 12 سنة ويتهم الصداف والحزاز المسطح بذلك دون دليل واسم  ويتراجع بشكل تلقائي ما بين العمر 19 و25 سنة ويعتقد أن سببه غامضا.

 
– انفكاك الأظفار onycholysis:
كثير ما يحصل انفكاك جزئي للصفيحة الظفرية عن سرير الظفر حيث يبدأ الانفكاك عادة من الحافة الحرة ثم يتقدم نحو الطرف الداني للظفر , واقل من ذلك فان الانفكاك يمكن أن يبدأ من القسم الداني للصفيحة الظفرية ومنه يتجه نحو الحافة الحرة . هذا وقد يحدث الانفكاك في نقطتين أو ثلاثة ومن ثم ينتشر مؤديا إلى اتحاد تلك الانفكاكات ,وبهذا الشكل يصبح كامل القسم القاسي للظفر منفكا.
أما اللون الذي يأخذه الانفصال فيكون بنيا مصفرا .لكن منطقة ما تحت الظفر المنفصلة عن الظفر تبدو خضراء أو سوداء أو زرقاء وذلك نتيجة للاخماج المحدثة عن الجراثيم أو الخمائر .هذا يصاب ظفرا أو أكثر بالانفكاك .
أما أسباب الانفكاك الأظافر: فهنالك أسباب موضعية – كيميائية وجهازية
1-   الأسباب الموضعية : يمكن لانفكاك الإظفار أن ينجم عن الرضوض المحدثة بالخدوش – الوخز – الطعن وغرس الأجسام الأجنبية , كما يمكن أن ينجم انفكاك الاطفار أيضا عن كل من الاخماج الفطرية – المقيحة (جرثومية ) أو الحموية (حلا بسيط herpes simplex) .

 

انفكاك ظفر رضي المنشأ              انفكاك ظفر فطري المنشأ
2-   الأسباب الكيميائية : هنالك عددا من المواد الكيميائية تؤدي لانفكاك الأظافر و منها مذيبات طلاء الإظفار – مقسيات الأظافر الحاوية في تركيبها على مادة الفورمالين , والماء القلوي الحار الذي تغطس فيه أصابع اليدين إضافة لذلك فان هناك انفكاك الأظافر الضوئي والذي ينجم عن تناول بعض مركبات التتراسكلين مع التعرض للشمس .

3-   الأسباب الجهازية أو المجموعية : يلاحظ انفكاك الإظفار خلال الإصابة بأمراض جهازية مثل قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية – الحمل –الافرنجي- الصداف الراحي – التهاب الجلد التأتبي والشذوذات الولادية للأظافر .


 
انفكاك أظافر صدافي

المعالجة  : يجب تجنب الرضوض كلية كما يجب المحافظة على فراش الظفر جافا أما الجزء المصاب من الظفر فيجب تقليمه لكن المعالجة الأكثر فعالية تقوم على تطبيق مختلف الأدوية المشتملة على محاليل قطرانية ,ومراهم كورتيزونية ( ستروئيدية قشرية) – والصادات الموضعية – والعوامل المضادة للفطور – إضافة لإبقاء الأظفار قصيرة
 
–  الأمراض الجلدية المشاركة بإصابات ظفرية :
يتشارك العديد من الأمراض الجلدية  بإصابات ظفرية وصفية ونوعية في بعض الأحيان نذكر منها :
-         الحزاز المسطح للأظافر : تتراوح نسبة إصابة الأظافر في الحزاز المسطح ما بين1-10% علما بأن الحزاز المسطح للأظافر يمكن أن يحدث بدون تغيرات جلدية , والأنماط المختلفة لتغيرات الأظافر في الحزاز المسطح والتي هي أخاديد و حروف طولانية غير منتظمة للصفيحة الظفرية وانفصال الصفيحة الظفرية مع ضمور فراش الظفر وتقران ما تحت الظفر وتصبغات ما تحت الظفر


-         المعالجة : تكون بحقن الستيروئيدات القشرية ضمن الأفة أو بحقن التيريامسينولون عضليا كل 4-5 أسابيع
- الأظافر الصدفية : إن إصابة الأظافر شائعة في الصداف وتتراوح نسبتها ما بين 10-50% وتتجلى الإصابات الظفرية في الصداف  على الصفيحة الظفرية  بإمكانية وجود تنقرات وأقل منها وجود الأخاديد والخطوط المعترضة وتفتت الصفيحة الظفرية  أو وبش مع خشونة  أو نعومة السطح .
أما  في سرير الظفر فيوجد نزوف مشظاة وتغير اللون للأحمر لقسم أو لكامل سرير الظفر وكتل تقرنية وقد يحدث تغير اللون للأخضر المصفر في منطقة انفكاك الظفر مع نماء تقران ما تحت الظفر قد تتكدس أنقاض متقرنة تحت الظفر مكونة وسطا ملائما لنمو الخمائر والجراثيم 

 
 
المعالجة وتتم بحقن التريامسينولون ضمن الأفة في النسيج حول الظفر  اوبتطبيق مرهم 5 فلور يوراسيل (efudix) ضمن ضماد كتيم
-         فطار الأظافر  ويعرف بأنه خمج فطري يصيب الأظافر وأسبابة أنواع من الفطور البشروية والبويغية والشعروية والمبيضات البيض كما ويمكن للفطور غير الجلدية وفي حالات نادرة أن تصيب الظفر وهنالك أربعة أنماط مدرسية لفطار الأظافر  :
1-   الفطار تحت الظفري القاصي ويتوضع في النهاية القصوى لسرير الظفر وما تحت الظفر مع إصابة ثانوية للأماكن الجانبية تحت صفيحة الظفر
2-   الفطار الظفري السطحي الأبيض ويغزو صفيحة الظفر في أصابع القدم
3-   الفطار الظفري التحتي الداني ويصيب صفيحة الظفر وخاصة ثنية الظفر الدانية 
 

4-   الفطار الظفري بالمبيضات ويصيب صفيحة الظفر بأكملها
 

التشخيص يعتمد على الفحص السريري والفحص المجهري والزرع
المعالجة بالمضادات الفطرية كالمركبات الإيميدازولية مثل الكيتوكونازول والإيتروكونازول والفلوكونازول  أوالتيربينافين
 
– تعجر الأظافر الضخامي clubbing Nails:
وتبدو الإظفار بهذا المرض عريضة ومدورة ذات شكل محدب من كل حوافها (الإظفار بشكل زجاجة الساعة ) علما بأن التغييرات المرضية لاتحدث على الإظفار فحسب وإنما تتناول أيضا السلاميات النهائية التي تصبح عريضة على شكل مضرب الطبل من جراء فرط النسيج الخلوي تحت الجلد .وقد وصف ابقراط هذه الإظفار عند المصابين بالدبيلة Empyem .  لذا فقد دعيت أيضا بالأصابع الابقراطية غالبا ما تشاهد الأصابع الابقراطية في أفات الرئتين



( التدرن – توسع القصبات – ذات الرئة – الدبيلة – أورام الرئة ) وكذلك تشاهد في الاضطرابات القلبية الوعائية – وعيوب القلب الولادية كما تشاهد في الاعتلال العظمي المفصلي الضخامي وثخن الجلد والسمحاق وعند المصابين بأمراض الغدة الدرقية .
 إضافة لذلك فقد تشاهد الأصابع التعجرية عند المصابين بالتشمع الصفراوي داء كروان – التهاب الكولون القرحي ,وفي أمراض المناطق التي يعصبها العصب المبهم .
هذا ويعتقد بان للتعجراهمية تشخيصية قليلة . ذلك لترافقه بما لا يصل 50 مرضا مختلفا كما نشر .
كما وانه يمكن إن يظهر دون أن يكون خلفه أي مرض على الإطلاق .
المعالجة :معالجة المرض المسبب للتعجر
 
– خطوط بو BEAU'S LINES


 

إن خطوط بو ما هي إلا أخاديد معترضة تبتدئ من أم الظفر ثم تتقدم نحو الطرف القاسي له إثناء نموه وهي تحدث نتيجة اضطراب مؤقت في نمو الظفر خلال مرض حاد مثل ذات الرئة –الحميات الانتانية الحادة – النكاف – الحصبة , كما يحدث في الإفرنجي كما وشوهدت خط  بو عند المصابين بعوز الزنك –وعند المصابين بخثرات إكليلية – وبعد التعرض للرضوض الرضية وللبرد الشديد ...
 كما وقد تحدث أيضا عند الانسمامات الكيميائية وعند إصابة النسج المجاورة للظفر بالالتهاب .
  يبلغ معدل نمو الظفر نحو 0.5 –  0,3ملم في الأسبوع ويستطيع المرء أن يستنج متى أصيب المريض بالانسجام أو بمرض حاد من قياس الطول ما بين الطية الظفرية الخلفية وبين خط  بو لذا فإن لهذا الخط أهمية كبيرة في الطب الشرعي .
المعالجة : معالجة المرض الذي أدى لهذا الخط  
                      
– أورام سرير الظفر :
يمكن أن تحدث أورام مختلفة لكلا الشكلين السليم والخبيث في أو على أم الظفر وفي سرير الظفر أما العلامات المنذرة لهذه الأورام فهي : الداحس , الظفر الناشب , انفكاك الظفر , حبيبوم مقيحو نزف تحت الصفيحة الظفرية , تغيرات بلون الظفر, كما وقد تحدث أعراضا من الألم والحكة والنبضان مرافقة للأورام .
تتضمن الأورام السليمة الثأليل والحبيبوم المقيح واليمفومات ووحمة الخلية الوحمية والكيسات المخاطينية والليمفومات الوعائية (أورام كونن) وكيسات بشرانية .
أما السرطانة الوسفية لفراش الظفر فنادرة وتحدث عادة في التهاب الجلد الشعاعي كما ويمكن أن يحدث الشوكوم القرني تحت الظفر ويترافق بألم شديد تحت الظفر كما ويمكن أن يصاب سرير الظفر بالأورام الجلدية قاعدية الخلايا أو شائكة الخلايا وأخطرها الميلانوم الخبيث

 

ورم شائك الخلايا في سرير الظفر
 الميلا نوم تحت الظفر MELNOMA UNDER THE NAIL
يتصف هذا الورم النادر بأنه أكثر الأورام الجلدية خباثة من جراء غزوة الموضعي السريع ,وانتقالاته الباكرة. يحدث هذا الورم بخاصة عند كبار السن وغالبا ما يتواضع على نهاية إصبع الإبهام أو إصبع الابخس الكبير


 

تتوضع الإصابة بهذا الميلا نوم أما على رحم الظفر أو على سريره أو على الطيات الظفرية الذاتية أو القاسية أو الجانبية هذا و يصعب كشف الإصابة في بدء المرض وذلك من جراء عدم إيلامها وأخذها لونا بنيا خفيفا يضرج إما جزءا من الصفيحة الظفرية أو يصبغ الخطوط الطولانية للظفر, لكن ذلك اللون الخفيف لا يلبث بعد فترة ليست بالطويلة إن يأخذ بالاغماق والاتساع والارتشاح متحولا إلى عقيدة بنية سوداء لا تلبث أن تتقرح على الأغلب مؤدية إلى تخريب الصفيحة الظفرية ومما يجدر ذكره بهذا الصدد . إن هذا الورم قد يتظاهر أيضا باندفاعات بنية وردية عديمة الصباغ مما يدعى لتسمية هذا النمط من الورم بالملا نوم اللاملاني.
الوقاية : يعتبر الكشف والعلاج  المبكران لهذا الميلانوم بشكل خاص والأورام الخبيثة بشكل عام من المميزات الحيوية بالنسبة للمريض لذا فعلى المريض أن يراجع الطبيب في حال مشاهدة أية بقعة سوداء أو بنية .
ملاحظة :أي تنشوء حمامي أو وردي على الظفر وطياته .
المعالجة :تعتبرا لجراحة الإجراء الواجب القيام بها في الحالات الملانوما الخبيثة في حال وضع تشخيص مبكر لها.
كما ويعتقد كثير من الأستاذة الجلديين الكبار بان إجراء الخزعة لوضع لتشخيص   لهذا الورم مضادا للاستطباب وذلك من جراء ما يتلوها من تأذ ثابت بإضافة إلى مكانية إحداثها لنقائل لمفاوية أو دموية .
المتابعة : يعتبر متابعة المرضى المعالجين بشكل ثابت وبفترات متباعدة أمرا ضروريا للكشف عن حدوث النكس أو  النقائل السريعة.  
 
-  الوبش ( ابيضاض الأظفار ) LEUKONYCHIA:  إن التنقطات أو الخطوط البيضاء الظفرية هي أكثر تبدلات الإظفار مشاهدة كما وأنها أكثر ما تشاهد لدى اليفعان وقد طرحت تفاسير عديدة لتعليل حدوث البياض في الإظفار منها إن اللون الأبيض ينجم عن تقرانات غير تامة يصيب الصفيحة الظفرية , وهكذا فان غياب نفايات النوى وانحباسها في الصفيحة الظفرية يؤدي هذا الاضطراب الظفري كما وقيل إن سبب البياض يعود لحدوث فراغات هوائية ضمن الصفيحة الظفرية .
                تأخذ التنقطات أو الخطوط البيضاء إما تشكلا نقطيا أو مخططا أو جزئيا أو تاما أو شاملا
1- الوبش النقطي: وهو شائع جدا حيث نجد عددا متفاوتا من النقط الصغيرة البيضاء مضرجة لظفر واحد ولعدة إظفار أو قيل بان سبب هذه التنقيط يرجع إلى رضوح أو اخماج فطرية , أو  اضطرا بات جهازية مثل الحمى التيفية أو التهاب الكلى .                                                                                                                             
2-الوبش المخطط : يبدأ هذا الشكل من الوبش في الهليل عادة وبعدها تتقدم الخطوط البيضاء المستعرضة نحو الأمام باتجاه الحافة الحرة للظفر كما أنها كثيرا ما تتكرر رمما يجعل الظفر مخططا ,هذا ويمكن أن يكون الوبش المخطط ارثيا , إضافة إلى المسببات الرضية .


3- الوبش الجزئي : لا يصيب هذا الوبش الجزئي كامل الإظفار ,وقد يرافق التدرن – التهاب الكلى – داء هودشكن - الجذام
4- الوبش الكامل : يصيب جميع الأظفار , وتتلون عند الشكل من الوبش كامل الصفيحة الظفرية بلون ابيض حواري متجانسة ,كما وتصبح هشة لدرجة أن الحافة الحرة للظفر نادرا ما تصل إلى ما فوق الظفر كما ويبدى أكثر المرضى كيسات بشروية .هذا وقد يكون سبب الوبش الكامل ارثيا أو انه يمكن أن يترافق أفقيا مع الحمى التيفية –الجذام تشمع الكبد والتهاب القولون القرحي ونقص الألبومين بالدم وقضم الإظفار.



الوبش بنقص ألبومين الدم
المعالجة  : تقوم معالجة الوبش على تجنب العوامل الآلية والمداخلات التجميلية المتعلقة بالجليدة , كما وتقوم على معالجة كافة الأمراض و بخاصة الجهازية المرافقة للوبش اذا ما وجدت
                                 
–  تقعر الأظفار ( الإظفار الملعقية ) koilonychia:
  تكون كامل الصفيحة الظفرية تقريبا في تقعر الأظفار مقعرة أو بشكل الملعقة بحيث انه لو وضعت قطرة من الماء على ذلك الظفر لما سقطت هذا وغالبا ما تكون الأظفار عند الأطفال خلال السنة الأولى من العمر مقعرة ,إضافة لأنه قد يتواجد تقعر إظفار عند الكهول دون أن يكون لذلك ثمة دلالة مرضية . يصيب تقعر الأظفار  , إظفار عدة أصابع أو أباخس في الأغلب الأحيان لكن نادرا ما يصيب جميع الأظفار . كما وتكون الصفيحة الظفرية في الأظفار الملعقية رقيقة , تميل للتهشم من حوافها الحرة ( هشاشة الأظفار onychorrrhexis)  يمكن أن تنجم الأظفار الملعقية عن خطا في استقلاب الحديد ,حيث يكون استقلاب السستئين منخفضا , وهي احد أعراض متلازمة بلومر فنسون( عسرة بلع +أظفار ملعقية +لسان أملس بلون لحمي) كما وان هنالك أشكال أخرى لتقعر الإظفار وتكون كمرض إرثي لصبغي جسدي سائد . إضافة لذلك فقد تنجم الإظفار الملعقية عن أسباب آلية بخاصة عند العمل في جو حار رطب أو عند استعمال صوابين قلوية ,أو التماس المديد مع المواد الكيمائية ومنظفات ومنتجات بترولية ,كذلك تنجم عن الرض المتكرر كما هو الحال عند ميكانيكي السيارات وصانعي الأحذية .
  أما الأمراض الجلدية التي تترافق مع تقعر الأظافر فتشمل : الصداف- الحزاز المسطح – داء رينو – تصلب الجلد –فرط التقرن الراحي الأخمصي – داء الكيسات الزهمي المتعدد –الأشعار السبحية – كما لوحظ الأظفار الملعقية عند المصابين بالإفرنجي – كثرة الكريات الحمراء وفي الداء الإكليلي  وفي قصور أو فرط نشاط الدرق – ضخامة النهايات  أو مجهولة السبب


              
            
المعالجة : يعالج عوز الحديد إذا ما كان هو السبب كما وينصح باستخدام الصوابين القلوية ,إضافة لتجنب الأسباب الآلية ومزيلات طلاء الإظفار التي تزيد الحالة سوءا .هذا و يجب معالجة الأمراض الجلدية والجهازية  إذا ما كانت مرافقة لتقعر الإظفار  .  وليكن معلوما بان ترطيب الإظفار بمرهم دهني طوال الليل يفيد في المعالجة . 
- الأظافر المنقرة pitted nails :
تتصف تغيرات هذا النمط من الأظافر بانخفاضات صغيرة بحجم  رأس الدبوس في الظفر الطبيعي  مشابهة للكشتبان المستخدم عند الخياطين . ويمكن أن تكون هذه التغيرات الباكرة  كعلامة للصداف أو الحزاز المسطح أو التهاب الجلد الأكزيمي المزمن او الحاصة البقعية  أو التهاب المفاصل الرثياني أو مجهول السبب.


                                                       
  أكزيمة مزمنة                                 صداف

-  حثل الظفر الناصف median nail dystrophy :
يتألف من انشطار طولاني أو تشكل نفق في الخط المتوسط للظفر محدثا ما يشبه شجرة الشوح على الجليدة ويستمر للامتداد نحو الخارج مع نمو الظفر وتعتبر الرضوض العامل الرئيسي لحدوثها ويمكن أن يكون السبب ورم حليمي في أم الظفر 

       

- هشاشة الأظافر Onychorrhexis :
يمكن أن ينجم تقصف الأظافر نيجة الاستعمال الزائد للصوابين القوية وغطس اليدين المديد بالماء وعن مزيلات طلاء الأظافر وقصور الغدة الدرقية وعوز الفيتامينات أ و ب ويشاهد تقصف الأظافر عند النساء المصابات بضعف في الدورة الدموية الناجم عن تشنج شرينات ذروة الأصبع
المعالجة وتعتمد على تجنب العامل المسبب وتناولالجيلاتين بشكل يومي وحقن التريامسينولون بواسطة الزرق النفاث
- الكيسة المخاطانية myxoid cyst :
يمكن أن تحدث الكيسة أخدودا سطحيا عريضا للظفر نيجة لضغطها على أم الظفر



- الأظافر الخضراء green nails :
أن حدوث تغير بلون الظفر نحو اللون الأخضر بشكل تخططات معترضة للأظافر  أو اصابة الظفر بشكل كامل يكون بسبب الاصابة بالزائفة الزنجارية pseudomonas aeruginosa وتعزى التخططات للمراحل المتقطعة من الخمج.

 
 

- الأظافر الصفراء yellow Nails:
تصبح الأظافر صفراء في كل من عطب الوريقة الخارجية الخلقي , 

 
 

ومتلازمة الظفر الأصفر (تتألف هذه المتلازمة من ثلاثة أعراض هي : اصفرار الأظافر – وذمة لمفاوية محيطية – انصباب جنبي ) إضافة لذلك فان اصفرار الأظافر يشاهد عند المصابين بالصداف والافرنجي وبعض السرطانات , كما وان هنالك العديد من الأدوية التي يؤدي تناولها لاصفرار الأظافر كمركبات التتراسكلين هذا وقد ينجم اصفرار ا الأظافر عن منشأ خارجي كما هو الحال عند بعض المرضى الجلديين الذي يتعالجون خارجيا بكل من الانترالين والرزورسين إضافة لذلك ما يحدث من اصفرار للإظفار عند المدخنين والمصورين من جراء كل من مادة النيكوتين الموجودة في السجائر و ملامسة الأصابع للمواد المظهرة للأفلام .
المعالجة : تقوم معالجة الأظافر الصفراء على تجنب العامل المسبب وعلى معالجة الأمراض الداخلية التي أدت لحدوث الاصفرار وعدم تناول مركبات التتراسكلين إلا تحت إشراف طبي.
- انعقاف الأظافر  يمكن لضخامة الأظافر أن تحدث أظافر تشبه المخالب وينتج هذا النمط من الأظافر عن الرضوض المتكررة أو الإضطرابات الوعائية المحيطية  أو إهمال تقليم الأظافر


 

- رضوض الأظافر : غالبا ما يؤدي الرض القوي على الظفر لحدوث نزف تحت صفيحة الظفر معطيا لونا أسودا مكان النزف ويزول هذا اللون مع تقدم نمو الظفر وقد يؤدي الرض إلى انقلاع الظفر ونمو ظفر جديد



Twitter Delicious Facebook Digg Stumbleupon Favorites More